לתיאום תור החזרים כספיים מרוב קופות החולים וחברות הביטוח

פציעות גידים

הגורם המניע את מפרקי האצבעות הוא יחידת השריר-גיד.
השריר מוצאו, בד"כ, מנקודת אחיזה כלשהיא בעצם. השריר הוא זה שמתכווץ ומתרפה, דהיינו- מתקצר ומתארך- ובכך הוא מושך ומרפה את הגיד. הגיד הוא המשכו של השריר ולו אין תכונה של תנועה פנימית כמו זו של השריר, אך הוא מהווה המנוף שמניע את המפרק. הגיד מתחבר לאיבר המטרה ומפעיל אותו. כשהשריר מתכווץ – הוא מושך את הגיד וזה מכופף או מיישר את המפרק, על פי מיקומו ואחיזתו.
גידים מכופפים – מכופפים האצבעות ומאפשרים אחיזה.
גידים מיישרים מיישרים האצבעות ומאפשרים פתיחה של היד, הרפיה מחפצים והכנה לפני תפיסה.
הגידים המכופפים – תנועתם ארוכה יותר כדי לאפשר הגברה של אחיזה = הפעלת כח.
לצורך יישור, דהיינו הרפיה, אין צורך בכח ולכן התארכות והתכווצות הגיד המיישר יותר מוגבלת מזה של הגיד המכופף.
הגידים המכופפים נתונים בתעלה עם טבעות (פולי) שמצמידים הגיד לעצם ובכך מחלקים את התנועה בצורה יעילה. מאידך, קיום התעלות והטבעות הם גם גורם שיכול להוות מכשול בהצלחת תיקוני גידים כיוון שכל דבר שישנה את עוביו של הגיד או יצר התעלה או הפולי, יגרום להפרעה בתנועה בתעלה ובין טבעות הפולי ויפגע בהצלחת הניתוח.
לגידים המיישרים יותר קל להתנועע כיוון שנמצאים ברקמה רכה ללא תעלות ולהם יש פחות אפשרות להפרעה בתנועה.

אנטומיה של גיד מכופףאנטומיה של גיד מכופף
אנטומיה של גידים מיישריםאנטומיה של גידים מיישרים

פציעה של גידים מתרחשת על ידי חפצים חדים, שבר זכוכית למשל, ואז הגיד נחתך בדייקנות ובקו ישר ולא מאבד מנפח גופו ואורכו ותוצאות התיקון הצפויות טובות, יחסית.
כאשר הפציעה מתרחשת על ידי מעיכה או תלישה עם אובדן מסת גיד, יהיה צורך בהשתלת רקמת גיד נוספת או הארכה של הגיד הקיים או העברת גידים לצורך שחזור.אלו ניתוחים שעלולים לדרוש תיקון בשני שלבי ניתוח. מטבע הדברים, ככל שהניתוח נרחב יותר – ההצטלקות הפנימית, שהיא ביטוי של ריפוי, תהיה גדולה יותר ואיתה ההפרעה לתנועה. כלומר, הריפוי והתפקוד צפויים להיות פחות מוצלחים. לפיכך, פותחו שיטות רבות מאד לתיקוני גידים, בעיקר לגידים המכופפים. דבר זה מעיד שאף שיטה איננה אופטימלית.
כדי לאפשר תנועה טובה יותר יש צורך בפיזיוטרפיה/ ריפוי בעיסוק מיידיים ואינטנסיביים עם טכניקה מדויקת להפעלה מיידית לאחר התיקון – וזאת כדי להאריך ולרפות את ההצטלקויות ובכך למנוע את ההפרעה לתנועה.
חשיבות השיקום היא קרדינלית ומהווה לפחות % 50 מהצלחת הניתוח.

אבחנה וטיפול בפציעה בגיד מכופףאבחנה וטיפול בפציעה בגיד מכופף

A – האצבע רפויה ואין לה אפשרות להתכופף. סימן לקרע של שני המכופפים.
שלבים בניתוח השתלת גיד שנלקח ממקום אחר ביד:
B,C – השתלת הגיד
D – בעת השתלת הגיד והתאמת המתח
E – לאחר התיקון האצבע נמצאת במתח התקין

דוגמאות מיני רבות לשיטות תפירה של גידיםדוגמאות מיני רבות לשיטות תפירה של גידים
התנועה המבוקשת בסוף תהליך שיקום גידיםהתנועה המבוקשת בסוף תהליך שיקום גידים

קשה מאד להשיג טווח מלא של תנועת הכפיפה של האצבעות מהסיבות שצוינו לעיל.

יש גם פציעות בגידים הפנימיים (אינטרינסיים) של כף היד, אלו גידים ושרירים בעלי מהלך ותנועה מאד מורכבים והתיקון שלהם מסובך בהתאם. השגת הצלחה בניתוחים אלו מצריכה מיומנות וניסיון כירורגי רב שנים.
בתום ניתוחי תיקון/ שיחזור גידים מרכיבים סד גבס/ פלסטי יחודי שמאפשר תנועה מבוקרת למשך 3 שבועות.
לאחר 3-4 שבועות מרחיבים את אפשרויות ואינטנסיביות השיקום . משך שיקום יכול להמשך בין 3-6 חודשים עד להתייצבות התוצאה.
במידה ולא התקבלה תנועה מספקת, סביר להניח שהבעיה היא בהצטלקות הגידים שתוקנו, או בהתאמת מתח בגיד שאינה מספקת. במקרה כזה ממליצים על ניתוח נוסף של שחרור הגיד או קיצור של יחידת השריר- גיד באזור גבול החיבור ביו הגיד שריר והפעלה מיידית.

סוגי פציעות נוספות